圖片摘自媽咪寶貝103年11月號【掌握1歲前的飲食關鍵】

「四五六七八九」代表滿幾個月以後的意思，除了滿四個月大不宜再提前之外，其餘如果寶寶適應良好，都可以再提前。蝦蟹非一歲前之禁忌，前述食物都吃過就可以嘗試。水果蔬菜滿四個月大之後可以陸續添加，所以沒有特別列在月份裡面。蜂蜜不管有沒有加熱都不行喔！鮮奶的磷較高，會影響鈣的吸收，且鈉也較高，一歲前不能用來取代母奶或配方奶。

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第一次發表在 葉勝雄醫師 Dr. Sheng-Hsiung Yeh 的專頁

討論請至 寶寶副食品交流區

新春期間，難得有機會遇見醫界前輩，聊聊醫學之外，關於生活的瑣事。談到他的兒子去年剛念醫學系，想要學開車。已經半退休的他，許久沒在台北街頭開車，現在要重新陪著兒子上路，輪流練習道路駕駛，再次面對都市裡的車水馬龍、以及隨時有車不按牌理出牌的挑戰。

在寶寶副食品的臉書社團裡，也常有媽媽發文，說自己從來就沒有煮過菜，但是為了自己的寶貝能吃的健康，開始要進廚房學做副食品，又不知從何做起，請求大家的幫忙。而出來留言指導和加油打氣的，常常也是一樣情況的過來人，為了孩子不斷摸索學習，經過一番歷練之後，從廚房的新手，蛻變成醫師也佩服的副食品專家。

在醫師指導病人戒菸的講習中，講師也提到一個勸病人戒菸的好時機，就是當家中有新生兒時，最有動力戒菸。儘管過去戒菸失敗，可以找到千百個藉口，但為了自己和寶貝的健康，也為了存更多的教育費和生活費，勇敢戒菸吧！電視的戒菸廣告，反覆播出女兒長大結婚的畫面，更是觸動許多當父親者的心弦。

「就當為了孩子！」這句話常在傳統的連續劇中出現，場景往往是長輩勸晚輩要忍氣吞聲或忍辱負重。但「為了孩子」並不是只有消極的一面，轉個心念，「為了孩子」也可以賦予生活更多積極的意義。

我們常說「娶某前，生子後」的運勢會特別旺，棒球場上常常可以看到這樣的例子，例如陽岱鋼在生完女兒之後更有拼勁，連帶者有更好的表現，2013年更得到札幌巨蛋年度MVP。從心理學的角度來說，這兩件人生大事都會讓人有更強的責任感，挺起胸膛去面對挑戰。也常聽到「為母則強」，原本柔弱的女生，在當媽媽之後，只要是為了孩子，幾乎沒有什麼事情能難得倒，更無所畏懼。

這樣的信念可以不只有三分鐘的熱度，看見或想到孩子時，隨時可以溫習，讓動力源源不絕。有時在面對困難時會想，如果三十年後，自己的孩子遇到同樣的狀況，應該怎麼去鼓勵他？如果自己現在做不到，將來又怎麼鼓勵自己的孩子呢？因此不僅現在要做給孩子看，也要在未來當孩子的榜樣。想到這裡，就好像沒有什麼好怕的了！

然而時代在變，也不是每件事情都要犧牲自己，再將機會留給下一代去完成。同樣的，在三十年後，你會希望你的孩子為了你的孫子，放棄夢想與堅持嗎？自己該把握的機會還是要把握住，這一代可以完成的，就不要再將期望留給下一代了！下一代自有他們的夢想，不一定和你的一樣。

在幼兒的感覺統合課程裡，可以看到許多愛子心切的父母，陪著孩子爬上爬下，跳舞轉圈的。仔細想想，這些遊戲的項目，跟自己小時候在外面跑跑跳跳差不多，而且學費不便宜，為什麼家長們還是趨之若鶩呢？就某個角度來看，是買一個親子相處的時間與安全的空間，讓親子一起完成一件事。

看著孩子成長，就像重溫自己的童年。或許過去的父母總是忙著賺錢養家，沒有時間好好陪自己，現在看著孩子，彷彿看見小時候的自己。養兒防老的觀念，在未來越來越不適用，世界像個地球村，孩子將來待在自己身邊的機會也越來越少，不如現在多陪陪孩子吧！付出的同時，也是一種回饋，未來也就沒有什麼好埋怨的了。

「就當為了孩子，也為了自己！」

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原刊載於臉書 討論

家長常問這個問題。如果整體病情不嚴重，且照著一般感冒的進程演變，新的症狀出現兩三天後開始減輕，不吃藥大多也會自己好。

有幾種狀況建議吃藥，例如有過敏性鼻炎或氣喘，通常這些小朋友感冒起來會比一般人嚴重，不是單純的感冒。另一種是症狀拖很久了，為了和鼻竇炎等疾病區分，可以先用一般藥物(不含抗生素)治療看看。

如果是感冒來就診，除非一開始的症狀真的很輕微，否則我會建議至少先吃一天的藥看看，爸媽如果想停藥的話，等症狀好轉再說。

如果未按時服藥，而且回診時症狀沒改善，醫生會比較難判斷是因為沒吃藥的關係，還是病情變嚴重了。

也許有人聽說有些醫生的小孩感冒不吃藥，但重點是自己的爸媽是醫生，每天都有醫生評估，因此不適用於每個家庭的狀況。

要不要吃藥，最好直接和醫師討論，最重要的是醫師的診斷。回答「感冒一定要吃藥嗎？」的問題之前，要先確定是不是單純感冒，答案才有意義。

全文刊載：http://www.mababy.com/knowledge/article.aspx?aid=AE2794BA77427C50

寶寶副食品交流區討論：https://www.facebook.com/groups/babyfoodforum/permalink/697982813605726/

重點摘錄：

在2008年以前，認為容易過敏的食物越晚添加越好。在2008年之後，觀念開始修正，慢慢發現這樣的延後並不能避免過敏。

近幾年的研究，更進一步翻轉這樣的觀念，發現越晚添加這些被認為容易過敏的食物，反而越容易有氣喘或過敏性鼻炎。

在釐清副食品與和過敏的關係前，必須先弄清楚下列兩種情況的差別。第一種情況是寶寶吃過，而且真的會過敏的食物；第二種情況是別人容易過敏的食物，但寶寶還沒吃過或曾經吃過，但沒有出現過敏。

第一種情況，對於該樣食物，只要不是嚴重到過敏性休克，都可以暫停一兩個月之後再嘗試，有機會從過敏變成不會過敏。這種對食物的耐受性，在寶寶4個月大後，越早嘗試越有機會產生。
 
第二種情況，如果吃了之後不會過敏，是我們最樂於見到的。2012年發表的一篇研究指出，5個半月後才吃小麥、黑麥、燕麥、大麥，9個月以後才吃魚，11個月以後才吃蛋的寶寶，反而較容易有過敏性鼻炎，而後面兩者也較容易氣喘。

類似這樣的研究越來越多，顯示若某種食物超過某個時間點才添加，反而容易造成異位性的體質。

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原始新聞稿：便秘也有隱藏版？氣球便便與積木便便，哪個好？

• 【發稿人】書田診所小兒科主治醫師葉勝雄
• 【發稿日】102年07月10日（星期三）
• 【撰稿人】公關組

5歲陳小妹，平時活潑好動。就醫前2個月，媽媽發覺她的肚子愈來愈脹，常打嗝，食慾變差。就醫前3天，常常肚子一用力或不小心，就會解出水狀的糞便把褲子弄髒。問診發現，這2個月的排便並不順暢，有便秘的情形，這幾天的水便其實是嚴重便秘造成的滲便。在控制好便祕之後，就不再出現這種情形了。

10個月大女嬰，因為疑似痔瘡來就醫。詢問得知，她在3-4個月大時，家長就觀察發現她只要一排便就哭，此次因肛門附近有皮膚突起，所以就醫尋求協助。仔細檢查發現，肛門附近至少有6個以上新舊不一的肛裂傷口，判斷是長期便秘所引起。

5歲陳小弟，因為肚子痛3天和拉肚子2天來就醫。詳細問診發現，小朋友過去經常有便秘的情況，這次因為便秘和肚子痛，家長自行給予軟便劑後出現水瀉，肚子痛尚未緩解，因此就醫。醫生診察後，懷疑肚子痛是便秘引起，因此沒有開止瀉劑，不久後解出大量糞便，又恢復生龍活虎的樣子了。

書田診所小兒科主治醫師葉勝雄指出，以上三位小朋友，其實都是便秘的特殊表現！一般人認為超過三天沒排便才算便秘，但其實便祕還有許多隱藏版，這些小朋友每天都有上大號，甚至解水便，因此要從糞便的形狀、軟硬度、和是否有長期便秘造成的併發症，才能揪出便秘這個問題。

氣球便便與積木便便，哪個好？葉勝雄表示，越小的孩子，家長越需要仔細觀察糞便的形狀，例如有沒有成形、軟還是硬、直徑粗細。正常的便便像氣球一樣，長條狀容易排出；便秘的便便硬硬的像小羊便便一樣一顆一顆小小的猶如積木一般，如果這些小小積木便便組合成大又粗的硬便，一次大出來就容易造成肛裂。另外，排便時會不會哭或喊肚子痛，有無腹脹、活動力變差、食慾減低等等也很重要。有時家長以為小朋友用力是想解便卻解不出來，但其實是因為肛裂疼痛而更用力想憋住便便，反而加重便祕而更加惡性循環。

便秘也有隱藏版！葉勝雄說明，有兩種情況的便秘最容易被忽略：

（1)每天排便，但都一顆一顆：這些其實是很多天前就形成的糞便，一直堵塞在腸道裡，水分被腸道吸收後越來越少，就變成又乾又應的顆粒狀，因此即使每天都有擠出一點點，但可能已經累積了一個禮拜的便便在肚子裡了！

（2)便秘造成的滲便：當硬梆梆的糞便塞住大腸時，只剩下水狀的糞便可以從縫細中滲出，外觀看起來就像水瀉一般，常常會被誤認是拉肚子，若是服用止瀉藥，可想而知會讓便秘更加嚴重。

家長如何協助醫師分辨便秘是否悄悄上身？葉勝雄提到，家長可提供以下資訊：

（1)照片：將小孩子的糞便拍照，提供給醫師辨別，可以一目瞭然。

（2)記錄：記錄每天排便的次數，特別是白天晚上交由不同人照顧者，需要有統一的記錄，才不會好多天都沒上大號後才發現。

（3)觀察衛生紙：在小朋友排便後協助擦拭時，記得留意衛生紙或濕紙巾上是否出現血絲。

治療方面，嬰兒可用棉花棒沾凡士林刺激肛門口周圍的皮膚以誘使排便，也可在醫師指示下使用藥物，最重要的是要調整生活飲食習慣，多吃蔬菜水果，多喝水，適度運動，才能做好長期的控制。

良好的排便習慣也很重要，小孩開始不用尿布時，就可以開始訓練，每天至少一次，一般以早餐或晚餐後最適合，讓小孩固定坐在馬桶上10分鐘，即使沒排便也不能去玩，養成每天排便的習慣。

另外，常會聽到家長發覺小孩疑似便秘時，就給小孩吃蘋果或香蕉。其實若是要改善便秘，要選擇含山梨醇、果寡糖的蘋果汁或是熟香蕉（皮上有黑點的）；削皮的蘋果及偏綠的香蕉富含有果膠及鞣質，則是對於改善腹瀉有幫助。

最後，葉勝雄提醒，長期便秘會使腸道感覺神經遲鈍、蠕動功能變差，發生急性腹痛時，也難分辨是單純的便秘或由其他疾病引起。因此建議家長若小孩出現便秘症狀時，應儘早就醫並妥善控制，不要拖延，也不要擅自用藥，以免治療方向錯誤。

重點整理：

1. 主角：一歲以下嬰兒。
2. 水：指的是白開水，幾乎沒有電解質的水。奶類、副食品有電解質，對體內平衡影響較小。
3. 水中毒：長期或突然大量喝入過量的水，導致低血鈉而引起一連串的症狀，包括腦水腫。
4. 不能一次喝太多：美國的研究，嬰兒一次喝進260cc的水就可能造成水中毒，不可大意。
5. 一天不能喝太多：沒有絕對安全的上限，只有參考值，台灣一歲嬰兒有八成每日飲水量少於300cc，因此推估每天每公斤喝30cc以下的水，不至於造成問題，但原則上是不用特別喝白開水，不是要喝到每公斤每天30cc。
6. 一歲以上呢？類似大人，還是可能水中毒，只是比較少案例，大部分案例集中在六個月大前。

原始全文：

我們常說嬰幼兒的腎臟不成熟，並由此衍伸出許多觀念，例如開始吃副食品以後也要開始喝水，還有副食品不能加鹽，否則會造成腎臟太大的負擔等等，但真的是這樣嗎？書田診所小兒科主治醫師葉勝雄醫師表示，這些說法其實都只對了一半。

葉勝雄比喻，嬰幼兒的腎臟就像一個小型的汙水處理廠，進來的水量很小，而且很多只是路過，沒有經過處理就又原封不動送回去。換成醫學上的說法，就是腎絲球過濾率太低，在出生時只有大人的十分之一，這也是我們說它不成熟的原因。

葉勝雄提醒，嬰幼兒如果一下子喝太多白開水，腎臟也會來不及將水排出去。多餘的水分會讓血液中的鈉離子濃度降低，連帶使得細胞外面的滲透壓變得比細胞裡面低，於是水分就往細胞裡面移動以達到平衡，造成細胞腫脹，甚至腦水腫，俗稱水中毒。

水中毒的表現有哪些呢？葉勝雄指出，包括極度嗜睡、面無表情、感覺遲鈍、精神錯亂、過度激動、痙孿甚至死亡等。而且大人也可能水中毒，常出現在激烈運動之後，因為流汗造成大量水分和電解質的流失，若只有補充水分而沒有補充電解質，也可能造成水中毒。

葉勝雄說明，四個月大前的寶寶並不用特別喝水，因為母奶或配方奶當中就有87%以上是水分，如果額外喝水反而可能降低奶量，減少營養的攝取，甚至造成水中毒。開始吃副食品後到一歲之間，從副食品中補充水分，是最好的方式，也不一定要喝水。

然而還是很多人好奇，究竟喝多少水才會水中毒？葉勝雄解釋，這並沒有一定的標準，只能約略估算出一個安全範圍。一歲前，除了奶類和副食品之外，每公斤體重額外攝取30cc的白開水，分次給予，原則上是安全的。一歲前的寶寶如果不愛喝水，其實是身體的正常反應。

那麼腎臟的功能，究竟要等到多大才會成熟呢？葉勝雄接續上一個比喻，進來污水處理廠的水量，要到一歲才有大人的水準，而進來的水有經過處理的比例，在三個月大前會快速上升，但要到兩歲時才有大人的水準。因此我們一般認定，腎臟在一歲後算初步的成熟。

葉勝雄補充道，成人較有將尿液濃縮的能力，可以從尿液中回收水分再利用，嬰幼兒則要到一歲半才有同等的能力。當從外界攝取的水分不足時，嬰幼兒較無法從尿液中回收水分再利用，因此不只比大人容易水中毒，也比大人容易脫水。

第二個問題，在製作副食品時，可以使用鹽巴嗎？葉勝雄答道，其實很多人都低估了嬰幼兒腎臟排除鹽分的能力。如果吃進大量的鹽分，嬰幼兒因為腎絲球過濾率較低，固然要花較多時間才能藉由尿液排除，但若只是一般料理的鹽分，應付起來其實是綽綽有餘的。

葉勝雄提到，很多人不知道，新生兒從尿液排除鈉離子的比例反而比成人還高，這也是出生前幾天體重會降低的原因。足月兒第一天的母乳其實很鹹，鈉離子濃度是牛奶的三倍，兩周後降至牛奶的三分之一，因此腎臟轉而留住鈉離子，以應付成長的需求。

葉勝雄指出，寶寶要盡量避免高鹽食物，例如高鹽的起司、穀片、煙燻鮭魚、罐頭食品等等。但並不是完全不能在料理當中加鹽，因為鈉離子是人體細胞外部體液最主要的陽離子，是維持細胞內外滲透壓平衡的重要因子。如果食物中長期缺乏鈉離子，也會影響生長發育。

最後，葉勝雄呼籲，兒童不是成人的縮影，不是所有大人的健康觀念，都可以完全套用在孩子身上。在嬰幼兒的腎臟成熟之前，水分和鹽分都一樣，過猶不及，太多太少都不好。兒童的健康，還要考慮成長的因素，才不會顧此失彼。

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老實說，第一次聽到人家建議不要喝大骨湯，心裡也是半信半疑，直覺的想法是：「這麼擔心，那是不是什麼都不要吃了？」不過實際了解之後，發現還真有那麼一回事。

簡單地說，別想從大骨湯補鈣了，鉛含量雖不是高得嚇人，那既然不能補到多少鈣，也就弊大於利，重金屬能避免就避免吧！要口味，還有其他食材可以熬高湯，不要再用大骨湯了。

詳細內容請參考先前文章：大骨湯補鈣？小心受鉛害

臉書上的討論串

很多媽媽會問寶寶是不是厭奶。醫生不能透過網路隔空看診，不過可以提供幾個可能性讓家長先行過濾一下：

和口腔有關的：

• 鵝口瘡(念珠菌感染)
• 喉嚨發炎
• 口瘡(俗稱嘴破)
• 咽峽炎
• 手足口症
• 齒齦口腔炎

其他感染影響食慾的身體感染：

• 腸胃炎
• 急性細支氣管炎(很難邊喘邊吃東西)
• 中耳炎(不舒服)
• 鼻竇炎(食之無味)
• 其他感染疾病(例如流感)
  

其他原因：

• 食物過敏、食物不耐
• 便祕、脹氣、腸內細菌增生

原因還有很多，僅列出常見的，如果寶寶突然厭食，最好還是讓醫生作完整的身體檢查，除了耳鼻喉之外，還要包括胸部的聽診和肚子的觸診和聽診，通通沒問題，才能安心地歸類於正常的生理現象。