大熊醫師✚

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家長常問這個問題。如果整體病情不嚴重，且照著一般感冒的進程演變，新的症狀出現兩三天後開始減輕，不吃藥大多也會自己好。

有幾種狀況建議吃藥，例如有過敏性鼻炎或氣喘，通常這些小朋友感冒起來會比一般人嚴重，不是單純的感冒。另一種是症狀拖很久了，為了和鼻竇炎等疾病區分，可以先用一般藥物(不含抗生素)治療看看。

如果是感冒來就診，除非一開始的症狀真的很輕微，否則我會建議至少先吃一天的藥看看，爸媽如果想停藥的話，等症狀好轉再說。

如果未按時服藥，而且回診時症狀沒改善，醫生會比較難判斷是因為沒吃藥的關係，還是病情變嚴重了。

也許有人聽說有些醫生的小孩感冒不吃藥，但重點是自己的爸媽是醫生，每天都有醫生評估，因此不適用於每個家庭的狀況。

要不要吃藥，最好直接和醫師討論，最重要的是醫師的診斷。回答「感冒一定要吃藥嗎？」的問題之前，要先確定是不是單純感冒，答案才有意義。

參考文章：有黃鼻涕就吃抗生素？錯！

摘要：

鼻竇炎臨床表現歸納為三型：

• 持續型：流鼻水、任何顏色的鼻涕、或日間咳嗽，症狀持續超過10天未改善。
• 惡化型：症狀稍微好轉後又惡化，或有新的發燒、鼻水或鼻涕、鼻塞、日間咳嗽等，常在生病的第6或7天。
• 驟發型：出現39°C以上高燒，而且已經連續3天以上有黃綠膿鼻涕。

持續型患者有機會自己痊癒，所以不一定要立即使用抗生素，也可以選擇觀察3天。抗生素效果通常在3天內就會顯現，如果鼻竇炎3天未改善，考慮加強藥物。而任何時候的急遽惡化，都要小心其他併發症，並評估是否需要口服藥以外的治療。要徹底治療鼻竇炎，兒童至少10天，成人至少5天，才算完成療程。

參考文章：小朋友肚子痛！ 別慌…先觀察症狀

摘要：

●上吐：

吐通常在腸胃炎第一天出現，且最嚴重。如果超過24小時，且日益嚴重，要想其他可能的原因。

• 不吃東西還是吐，或合併頭痛、意識不佳或頸部僵硬，要小心腦炎或腦膜炎
• 嘔吐物帶有黃綠色的膽汁，要小心腸道阻塞，
• 帶咖啡色，可能是胃出血。

小朋友吐完後，千萬別大吃大喝，以免超過胃的忍受度，吃完馬上又吐，反而更不舒服。應該每次給予少量，將平常一次的分量分成多次，並避開易脹氣或難消化的食物；吃不下則不勉強。

●下瀉：

大量水瀉要注意尿量是否減少，哭的時候有沒有眼淚，眼窩是否凹陷，這些脫水的徵象。體重減輕超過9%是嚴重脫水，無論如何都必須立即就醫。

• 大便有血絲，量少但頻繁，要小心細菌性腸胃炎
• 高燒不退，有可能是菌血症等腸道外併發症

腹瀉時不必刻意禁食，避開太甜或太油的食物即可，母乳也不用停，配方奶的濃度一開始也不必減半。腹瀉和嘔吐都可能造成脫水，口服電解質液是最好補充品，運動飲料並不合適。

●肚子痛：

• 肚臍周圍痛常見於一般腸胃炎，開始時也可能先痛上腹部(胃)
• 肚臍下方痛可能是膀胱發炎引起
• 肚臍左下方疼痛，可能是便秘造成的痛
• 肚臍右上方，可能與膽囊有關
• 右上腹或左上腹痛，如果合併咳嗽發燒，有可能是肺部下葉發炎
• 肚臍右下方的痛，首要考慮我們熟知的闌尾炎（俗稱盲腸炎），典型症狀是從肚臍周圍開始疼痛，慢慢轉移成右下腹痛。若闌尾破掉後，腹痛範圍擴大，輕壓就會痛，腿部肌肉運動可能觸痛腹部發炎組織，以至於不能用正常步伐走路
• 間歇性腹痛，痛時歇斯底里，不痛時就像沒事，要小心腸套疊

離開醫學中心三年後，怕很多東西如果再不趕快寫下來，以後就不知道怎麼寫了，於是2011年底開始寫文章。

是的，一開始是投稿，可能被退稿，因此寫得戰戰兢兢，也算一種訓練。

原本以為起碼要寫個四五十篇，診所小醫師才有寫書的機會，但很幸運的，2012年8月左右有出版社洽談新書事宜，於是開始投入副食品的研究，誤打誤撞到開啟一個五萬多人的副食品社團。

當初特別喜歡投稿這兩家報社的原因，是因為他們都有專屬的網站，文章不會只有一天的能見度，還可以拿來當之後的衛教。例如第12篇有關諾羅病毒的文章，截至目前為止有38869個點閱，寫的非常值得。大家可以挑自己有興趣的題目看看：

1. 2012/02/22 聯合報 兒童脂肪肝 爸媽拉警報
2. 2012/04/11 聯合報 每天都大號 孩子怎麼還便秘？
3. 2012/04/24 自由時報 流鼻涕 過敏還是感冒
4. 2012/05/08 聯合報 腹瀉脫水 運動飲料補不回
5. 2012/05/18 聯合報 內外夾攻 「搓」跑腸病毒
6. 2012/06/27 自由時報 嬰兒玫瑰疹 退燒才會出現
7. 2012/06/28 聯合報 71型捲土重來 腸病毒拉警報
8. 2012/07/05 聯合報 益生菌預防過敏？ 還需更多驗證
9. 2012/07/14 聯合報 孩子腹瀉 小心細菌性腸胃炎
10. 2012/08/03 自由時報 吃葡萄不吐皮 小心腸胃結石 （吃葡萄不吐葡萄皮）()內是原投稿標題，實際刊出時，報社會設計較引人注目的標題，以下同
11. 2012/08/07 聯合報 小孩病況百百款 治癒絕非小兒科  (小兒科不只是小兒科)
12. 2012/09/19 聯合報 諾羅病毒來襲 全家上吐下瀉 
13. 2012/09/30 元氣周報 (10/01 聯合新聞網) 「有咳止咳、有燒退燒」醫療不是販賣機
14. 2013/02/11 聯合報 小朋友肚子痛！ 別慌…先觀察症狀 （上吐下瀉肚子痛，孩子該送急診嗎？）
15. 2013/03/16 自由時報 新型冠狀病毒特別處 常導致急性腎衰竭 (從SARS看新​型冠狀病毒)
16. 2013/04/23 聯合報 防疫 一場打不完的仗 （SARS和平封院十週年）
17. 2013/07/17 聯合報 謹記三要點 別讓孩子「熱」壞了
18. 2013/08/06 聯合報 改善高血壓 該吃的仍「藥」吃  
19. 2013/11/15 自由時報 自由廣場 看見兒科價值 
20. 2013/12/17 聯合報 有黃鼻涕就吃抗生素？錯！ 
21. 2014/01/14 自由時報 自由廣場 KUB在基層太豪華？  

參考文章：

• 內外夾攻 「搓」跑腸病毒
• 71型捲土重來 腸病毒拉警報

綜合摘要：

常見症狀有疱疹性咽峽炎、手足口病、急性出血性結膜炎、發燒合併皮疹，大多數在7到10天後自然痊癒。單純疱疹、腺病毒、壓力造成的口瘡、或不小心咬傷，也可能造成口腔潰瘍。

感染腸病毒後，50%到80%的人不會發病或只有感冒症狀，但仍有傳染力。因此沒有口腔潰瘍或皮膚水泡，只能說不是疱疹性咽峽炎或手足口病，不能完全排除腸病毒。

重症前兆：如嗜睡、意識改變、活力不佳、手腳無力、肌躍型抽搐、持續嘔吐、呼吸急促或心跳加快，這些可能是嬰兒急性心肌炎、成人心包膜炎、無菌性腦膜炎及腦炎的初期表現。

腸病毒從患者腸道排出的時間長達8到12周。腸病毒不怕酒精，常用的乾洗手殺不死腸病毒。正確使用肥皂洗手，可以去除附著在手上的病毒。消毒應用稀釋的含氯漂白水，一般環境消毒使用500ppm濃度（約稀釋100倍的市售漂白水），汙染表面則用1000ppm濃度。